Sociedade de Nutrologia – Efeitos de uma intervenção nutrição + exercício na saúde óssea durante a gravidez

O metabolismo ósseo materno muda durante a gravidez e o período pós-parto para acomodar o aumento da demanda de nutrientes para a formação esquelética fetal e infantil. A mobilização mineral óssea materna resulta em uma perda óssea transitória de ~2% do conteúdo mineral ósseo de todo o corpo durante a gravidez, conforme medido por DXA. 

Em estudos observacionais na gravidez, os marcadores séricos maternos de reabsorção óssea e formação óssea aumentaram do início ao final da gravidez, atingindo o pico no terceiro trimestre, quando o acúmulo ósseo fetal é mais alto. 

Durante o período pós-parto ≤6 meses, a mobilização do esqueleto materno ocorre em associação com a lactação, levando a uma perda transitória entre 5% e 7% da densidade mineral óssea na coluna lombar. Embora recentes ensaios clínicos randomizados (ECRs) tenham usado suplementos únicos de cálcio ou vitamina D para promover a saúde óssea materna na gravidez, há pouco conhecimento da influência dos alimentos lácteos na saúde óssea no período periconceptual. 

Até onde sabemos, apenas 1 pequeno ECR da China (n = 36) avaliou o impacto de uma suplementação materna de cálcio fornecida por leite em pó nos resultados de saúde óssea materna, mostrando um benefício positivo para a densidade da massa óssea. 

Os produtos lácteos fornecem proteínas e cálcio dietéticos de alta qualidade, além de apoiar a absorção de cálcio devido ao aumento concomitante da ingestão de vitamina D (se o leite for fortificado), e foi sugerido que promovem a saúde óssea durante a gravidez, com potencial sustentado efeitos no pós-parto. 

Os estudos existentes sobre saúde óssea na gravidez muitas vezes não documentam a ingestão alimentar habitual materna durante toda a gravidez nem controlam a duração da lactação que pode estar subjacente à extensão e duração da perda óssea materna no período pós-parto. 

Se a nutrição ideal e a atividade física podem contrabalançar as mudanças fisiológicas associadas à gravidez que influenciam negativamente o estado da saúde óssea, e se o efeito de uma intervenção durante a gravidez é sustentado no período pós-parto, também não foi explorado. 

Objetivos do estudo 

Para abordar essas lacunas no conhecimento, projetamos uma intervenção estruturada no estilo de vida que começou no início da gravidez, usando alimentos em vez de suplementação de um único nutriente. 

O objetivo específico dos aspectos de saúde óssea deste estudo randomizado foi determinar o efeito de uma intervenção estruturada e monitorada com alto teor de proteína láctea e exercício de caminhada em comparação com um controle (cuidados habituais) durante a gravidez nos biomarcadores ósseos maternos desde o início (12-17 semanas) até o final da gestação (36-38 semanas), aos 6 meses pós-parto, e no sangue do cordão umbilical, levando em consideração a estação no momento da inscrição, a adiposidade corporal e as práticas de lactação nos primeiros 6 meses pós-parto. Nós hipotetizamos que a dieta rica em proteínas lácteas mais o programa de exercícios de caminhada no grupo de intervenção suportaria menor reabsorção óssea e maior formação óssea. 

Métodos

No estudo controlado randomizado Be Healthy in Pregnancy (BHIP), 203 de 225 participantes que consentiram no subestudo de saúde óssea foram aleatoriamente designados entre 12 e 17 semanas de gestação para receber cuidados usuais (controle) ou uma nutrição estruturada e monitorada + Plano de exercícios (intervenção) fornecendo uma dieta individualizada de alta proteína láctea e um programa de caminhada durante a gravidez.

O pró-peptídeo N-terminal do procolágeno tipo 1 do soro materno (P1NP; formação óssea), telopeptídeo C-terminal do colágeno tipo I (CTX; reabsorção óssea) e fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) foram medidos por ELISA, e metabólitos de vitamina D por ultraperformance LC tandem MS no início e no final da gravidez, 6 meses após o parto e no sangue do cordão umbilical.

Resultados 

Em 187 participantes que completaram todas as medidas, foram observadas ingestões significativamente maiores na intervenção do que no grupo controle para proteína total (P < 0,0001), ingestão de proteína de alimentos lácteos (P < 0,0001) e cálcio (P < 0,0001), enquanto a ingestão de vitamina D foi semelhante entre os grupos de tratamento no segundo e terceiro trimestres.

O grupo de intervenção teve CTX sérico significativamente mais baixo no final da gravidez (média ± SD: 0,78 ± 0,31 ng/mL; n = 91 em comparação com 0,89 ± 0,33 ng/mL; n = 96, P = 0,034) e no soro do cordão umbilical (0,58 ± 0,13 ng/mL; n = 31 em comparação com 0,69 ± 0,18 ng/mL; n = 22, P <0,025). As concentrações séricas de P1NP aumentaram significativamente (P < 0,02) desde o início da gravidez até 6 meses após o parto apenas para o grupo de intervenção. O status sérico de 25-hidroxivitamina D foi >50 nmol/L para 97% de todos os participantes.

Conclusões

Maior ingestão materna de proteína e cálcio na dieta do que os cuidados habituais em conjunto com o status normal de vitamina D minimizou a reabsorção óssea e manteve a formação óssea e pode proteger a saúde óssea durante a gravidez. 

Fonte: AMB - Associação Médica Brasileira

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